トップ
機構概要
情報公開
入札・契約情報
採用情報
治験・臨床研究

臨床研究推進センター - 依頼者様向けの情報

臨床試験(特定臨床研究:臨床研究法)

統一書式

臨床研究法の統一書式について_事務連絡令和2年12月25日[PDF]
01_統一書式1_研究分担医師リスト[Word]
02_統一書式2_新規審査依頼書[Word]
03_統一書式3_変更審査依頼書[Word]
04_統一書式4_審査結果通知書[Word]
05_統一書式5_定期報告書[Word]
書式6(欠番)
07_統一書式7_重大な不適合報告書[Word]
08_統一書式8_医薬品の疾病等報告書[Word]
09_統一書式9_医療機器の疾病等又は不具合報告書[Word]
10_統一書式10_再生医療等製品の疾病等又は不具合報告書[Word]
11_統一書式11_中止通知書[Word]
12_統一書式12_終了通知書[Word]
13_統一書式13_認定臨床研究審査委員会の意見報告書[Word]
14_統一書式14_軽微変更通知書[Word]
15_詳細記載用書式[Word]
16_参考書式1_技術専門員評価書[Word]
17_参考書式2_実施医療機関の要件[Word]
18_参考書式3_技術専門員就任依頼書[Word]
19_参考書式4_履歴書[Word]

お問い合わせ先

北九州市立病院機構本部経営戦略課臨床研究推進センター
メール:kcho-tokutei01*kitakyu-cho.jp(特定臨床研究)
※メール送付の際は、*を@に変換の上送付ください。

【臨床研究推進センター】
 北九州市立病院機構 機構本部 経営戦略課 臨床研究推進係
 所在地:〒802-0082 北九州市小倉北区古船場町1番35号(北九州市立商工貿易会館3階)
 TEL:093-533-5666
 FAX:093-533-5617

(医療センターオフィス)
 所在地:〒802-8561 北九州市小倉北区小倉北区馬借二丁目1番1号
 TEL:093-533-8644(旧臨床研究推進室)
 FAX:093-533-8693(医療センター事務局内)

ページの上部へもどる