平成30年度 北九州市立医療センター 病院指標

＜集計方法と定義＞
○各診療科別に患者数の多い入院についてDPCコード、DPC名称、患者数、自院の平均在院日数、全国の平均在院日数、転院率、平均年齢を示しています。
○全国の平均在院日数は厚生労働省の平成30年度DPC対象病院における診断群分類別平均在院日数を示しています。
○最終的な自院の退院をもって１カウントとします。
○転院は、最終的な退院先が「転院」の患者とします。
○患者数が10未満の症例は、規定により“－（ハイフン）”を記入しています。


血液部門では、リツキサンを含む化学療法を標準治療として行っていますが、根治を目指した造血幹療法も積極的に取り入れており、非血縁者間での同種骨髄移植が2017年1月より可能となりました。
肝臓部門では、慢性肝炎～肝細胞癌まで各種の段階の患者さんが周辺地区から多数紹介されており、がん診療拠点病院として、肝細胞癌についての、内科的治療としては血管造影・肝動脈化学塞栓術(TACE)、経皮的局所療法 (ラジオ波焼灼術＝RFAやエタノール注入療法＝PEIT)を中心に行っています。
糖尿病部門では、血糖コントロール目的の入院の他、糖尿病療養指導を主目的とした教育入院を患者さんの習熟度やライフスタイルに合わせて個別に行っています。また2018年度より内分泌疾患の診療を開始し、下垂体疾患、甲状腺疾患、副腎疾患など、幅広い分野にわたり診療を行っております。
膠原病部門では関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、多発性筋炎などの膠原病全般の診療を行っております。

消化器内科では、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）が最も成熟した治療法となっており、検診や内視鏡検査で発覚した早期癌やポリープに対して、内視鏡による治療を行っています。また、抗がん剤治療や逆流性食道炎に代表される酸関連疾患、炎症性腸疾患、機能性消化管障害の治療も行っています。
また、悪性腫瘍での化学療法については、キャンサーボードに参加して個々の症例の治療法を検討することで、副作用対策など、きめ細かい対応をしています。

心療内科では、うつ病・うつ状態での入院が約７２％を占めており、職場や学校不適応で自宅での安静治療が難しい場合に入院適応となります。近年は気分障害に至る前の適応障害の段階での受診が増加しており、若い人の不登校や高齢者の悪性疾患や難病に罹患後の適応困難状態での早期受診が増加しています。

循環器内科では、虚血性心疾患に対する迅速な対応が必要とされるため、24時間急患の受け入れ体制をとり、心臓カテーテル検査や冠動脈形成術を行っています。最近では、薬物溶出ステントを留置することによって、病変の再狭窄が低下しています。また、高齢化社会に伴い心不全も重要な疾患となっており、心臓カテーテル検査による血行動態の評価や、心筋シンチ検査、BNP等の生化学検査を加えて総合的に判断し治療を行っています。徐脈性不整脈に対してはペースメーカーの植え込み、重症不整脈および心不全に対して植え込み型除細動器（ICD）、心臓再同期療法（CRT）の治療も行っています。虚血性心疾患、心不全、心臓手術後の回復を促すため心臓リハビリテーションも積極的に行っています。

呼吸器内科では、がん診療連携拠点病院という当院の性格上、約90％が肺癌を中心とする悪性疾患での入院でした。非小細胞肺癌に対してｱﾘﾑﾀ、ｱﾊﾞｽﾁﾝ、ｻﾞｰｺﾘ、ｱﾚｾﾝｻ、ｼﾞｵﾄﾘﾌ、2015年からはｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ、2016年からはｻｲﾗﾑｻﾞ、ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ、ｼﾞｶﾃﾞｨｱ、2018年からはﾃｾﾝﾄﾘｸ、ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ、ﾀﾌｨﾝﾗｰ、ﾒｷﾆｽﾄ、ﾛｰﾌﾞﾚﾅが承認されました。これらの薬剤の適応を正確に判断し、それぞれの患者さんに相応しい個別化医療を受けていただくことを心がけています。

小児科では政令指定都市の市立病院小児科として、どの分野においても日本の標準治療以上の医療を提供できるように各医師の資質を高め、また守備範囲も広げられるよう研鑽をつみ、診療の質の向上に努めています。上記症例の他に小児腎疾患も対応しています。

当院は総合周産期母子医療センターに指定されています。新生児部門には、妊娠期間短縮により臓器機能が未熟な低出生体重児等、専門性の高い治療が必要な新生児が入室する新生児集中治療管理室（NICU)があります。当科は政令指定都市の市立病院小児科として、どの分野においても日本の標準治療以上の医療を提供できるように各医師の資質を高め、また守備範囲も広げられるよう研鑽をつみ、 診療の質の向上に努めています。低出生体重児の他には、染色体異常、奇形症候群等・形成異常、外科疾患の症例があります。

外科では、北九州市立医療センターの診療３本柱①悪性腫瘍（がん）治療、②生活習慣病治療、③周産期治療のうち、①の悪性腫瘍（がん）治療を主として外科的治療を行っています。乳腺・甲状腺、上部消化管、下部消化管、肝胆膵のグループに分かれて診療を行っており、各臓器の専門医・指導医がいますので、それぞれの専門分野で診療を行うことが可能となっています。また、高度進行癌や再発癌に対しても根治が期待できれば、心臓血管外科や泌尿器科と合同で血行再建や尿路再建を行うなどの各科と協力して積極的に手術を行っています。また腫瘍内科（外来化学療法センター）と連携して、予後の改善を目指した術前・術後化学療法も数多く手掛けています。

整形外科では、肩・肘関節疾患、スポーツ障害、脊椎、膝関節、高齢者の3大骨折(大腿骨頚部骨折、脊椎圧迫骨折、橈骨遠位端骨折)や骨粗鬆症などの専門的治療を積極的に行っています。スポーツ選手は障害部のみならず全身をチェックし、将来の活躍を意識した治療を行います。脊椎疾患は、全国の医師が研修に来るほどの技術を持った脊椎内視鏡指導医が低侵襲で早期退院が可能な内視鏡手術を行っていますので、診断群分類別にみても、内視鏡下による脊椎疾患の患者が多くを占めています。術後、継続してリハビリ入院が必要な場合は、近隣の医療機関と連携して、継続治療を依頼しているため、転院率が高くなっています。

脳神経外科では、脳腫瘍・脳卒中を中心に小児脳神経外科、機能外科など幅広い脳神経疾患に対して診療を行っています。高齢化のため、脳血管障害が非常に増えており、一旦発症すれば治療開始に一刻を争いますので、迅速な診断・ 治療を心がけています。また、当科は北九州脳卒中地域連携パスに参加しており、脳卒中急性期治療終了後は、速やかに回復期リハビリテーション病院への転院するため、転院率が高くなっています。

呼吸器外科では、呼吸器疾患および縦隔疾患の外科手術を中心に行っています。肺切除術の約90％に対して胸腔鏡下手術を行っています。手術機器や画像ナビゲーションの進歩などにより、より安全、確実にできるようになり、また早期肺癌の増加もあって、その施行率は高くなってきています。その他、縦隔腫瘍、気胸等の手術を行っています。肺癌においては、手術だけではなく、術前導入化学・放射線治療や術後の補助化学療法、再発時の治療など集学的な治療を行っています。

小児外科では、腹部疾患を中心に種々の小児特有の疾患治療に当たっています。手術症例としては鼠径ヘルニアに対する手術が増加傾向にあります。
北九州地区では唯一の日本小児外科学会認定施設で、総合周産期母子医療センターの一部門として産科、新生児科と綿密に連携を図り、新生児外科疾患に対するチーム医療を行っています。

心臓血管外科では、成人の心臓疾患・大動脈疾患・末梢血管疾患（末梢動脈、静脈疾患）の外科治療を担当しています。
心臓疾患の手術症例として、当院では患者さんへの負担を減らす目的で人工心肺を用いない冠動脈バイパス術を第一選択とし、2018年は単独冠動脈バイパスの全例に行いました。当院循環器内科と連携し、急患の受け入れには24時間対応しているため、心臓カテーテル検査や、緊急手術を迅速に行える体制をとっています。

皮膚科では主に乾癬をはじめ、多くの炎症性皮膚疾患や皮膚リンパ腫の外来患者さんが増加傾向にあり、生検の必要な重症患者が多いことが特徴です。当院は皮膚科常勤医が複数いる基幹病院として、皮膚悪性腫瘍や、帯状疱疹、感染症等、入院を必要とする重症患者さんへ病床の提供をする重要な役割を担っています。地域がん拠点病院としての当院の性格から手術、検査、化学療法、放射線療法、骨髄移植などの治療に伴う副反応等の対応も行っています。主なものは薬疹、放射線皮膚炎などです。

泌尿器科では、がん診療連携拠点病院という当院の性格上、尿路癌、性器癌を中心とする悪性疾患が主であり、悪性疾患の中でも膀胱癌の占める割合が多くなっています。悪性疾患に対する抗がん剤治療（化学療法）のための短期入院の患者数も増加しています。また、患者のニーズに応えるため、放射線療法（IMRT）・内分泌療法・無治療監視療法など手術以外の治療選択肢もとっているため、IMRTも一定の患者数を保っています。

産婦人科では、総合周産期母子医療センターとして３次の周産期医療と、婦人科がん医療を中心として産婦人科診療を行っています。周産期医療では、救急車による母体搬送数も多く、合併症妊娠、多胎妊娠、妊娠中毒症、切迫早産、胎盤異常、胎児異常などのハイリスク妊娠を対象に母体・胎児の集中管理を行っています。婦人科がんに対して手術、化学療法や放射線治療を行っています。卵巣腫瘍の手術では全例、術中迅速病理組織診で手術中に良悪性の診断を行っています。

耳鼻咽喉科では、一般的な耳鼻咽喉科疾患から頭頸部悪性腫瘍まで手術・入院加療を必要とする患者さんを中心に診療を行っています。がん診療連携拠点病院という当院の性格上、頭頚部悪性腫瘍の患者さんの割合が多く、症例に応じ放射線治療・抗がん剤または分子標的薬・手術を組み合わせながら治療を行っています。鼻科領域では、2016年度よりナビゲーションシステムを導入し、対応出来る疾患が増加傾向にあります。

麻酔科の活動範囲は、手術室での麻酔にとどまらず、 放射線撮影時の麻酔、集中治療部での重症患者治療、術後痛や慢性痛、がんの痛みの治療(ペインクリニック)など、多岐に及んでいます。ペインクリニックでは、がんにより免疫力の低下などによって生じた二次的痛みによる帯状疱疹痛の患者さんが増加傾向にあり、神経ブロック、薬物療法、理学療法などの利点を組み合わせた治療を行っているため、通常の帯状疱疹痛の治療についての平均在院日数より長めの在院日数となっています。

＜集計方法と定義＞
○診療科別に手術件数に加え、部位別に多い順に上位5術式について、患者数、平均術前日数、平均術後日数、転院率、平均年齢を示しています。
○患者数が10未満の症例は、規定により“－（ハイフン）”を記入しています。

肝細胞癌に対して、肝動脈塞栓療法やラジオ波焼灼術などの低浸襲治療を行っています。また、食道静脈瘤に対しては消化器内科の協力のもと、内視鏡的食道静脈瘤結紮術（EVL)や硬化療法（EIS)を行っています。
血液疾患では、骨髄に生着しやすい患者さん由来の造血幹細胞を使用した自家末梢血幹細胞移植術を多く行っており、2017年1月より非血縁者間の同種骨髄移植も行っています。

消化器内科では、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）が最も成熟した治療法となり、外来患者も含めると2018年12月までで胃のESDは1,995例（腺腫含む）、食道のESDは483例、大腸のESDは972例をとなっています。ピロリ菌が原因となる胃癌患者が減少しつつあるものの、生活習慣の欧米化に伴い大腸癌が増えてきているため、大腸ESD症例が増えてきています。クリニカルパスを使用することで、質の高いチーム医療を確立し、治療の標準化と在院日数の短縮を図っています。良性腫瘍に対しては、ポリペクトミーを行っています。

虚血性心疾患は迅速な対応が必要なため、当科では、24時間急患受け入れ体制をとっており、必要に応じて冠動脈形成術や冠動脈ステント留置術を行っています。また、徐脈性不整脈に対してはペースメーカーの植え込み、重症不整脈および心不全に対して植え込み型除細動器（ICD）、心臓再同期療法（CRT)の治療も行っています。

出生時の呼吸・循環不全を主徴とする新生児仮死状態で出生した児に対して、新生児蘇生法アルゴリズムに沿って蘇生術を行っています。

地域がん診療連携拠点病院の性格上７割が悪性疾患の手術であり、食道癌、胃癌、大腸癌、直腸癌、肝臓癌、乳癌などの内視鏡手術を標準化しています。その中でも、女性のがん罹患数No1である乳癌の症例数が多くを占めています。

椎間板ヘルニアに対して、低浸襲で術後の痛みも軽い内視鏡下での椎間板摘出術を行っています。高い技術を有する専門医がいることが患者数に現れています。また、肩の症例が年々増加しています。

脳神経外科では、詳細な術前画像検討と様々な術中支援システムを駆使し、 機能温存を重視した最大限の摘出手術を行っています。
放射線療法や化学療法を要する場合も、引き続き当院で治療を行っています。転移性脳腫瘍（他臓器癌からの転移）の場合は、各診療科と連携して治療を行っています。また、機能外科、小児脳神経外科、外傷など幅広く脳神経疾患に対応しています。

呼吸器外科では、手術の8割以上が胸腔鏡下に行われています。
心臓外科チームと連携して行う拡大合併手術、 進行肺癌に対する化学療法・放射線治療後の手術、 気管支形成術などの機能温存手術や、高齢者や低肺機能患者における区域切除や部分切除などの縮小手術、早期がんに対する縮小手術など、一つの術式にこだわらず、 個々の患者さんに適した術式を選択しています。

種々の先天奇形や小児特有の疾患の治療にあたり、鼠径ヘルニア、臍ヘルニア、停留精巣等の手術を数多く行っています。鼠径ヘルニアの手術では、侵襲の少ない腹腔鏡下での手術を行うことにより、在院日数の短縮を図っています。また、虫垂炎に対して腹腔鏡下虫垂切除術も多数行っています。

心臓血管外科では、虚血性心疾患に対して冠動脈大動脈バイパス移植術を行っています。当科では、人工心肺を用いずに心拍動下でバイパスを行う、OPCABを第一選択としており、人工心肺の使用に伴うリスクを回避しつつ、狭窄を有する動脈すべてにバイパスを行う完全血行再建を基本としています。また、末梢血管疾患に対しては、下肢静脈瘤手術も多数行っています。

皮膚科では、基底細胞癌やボーエン病、日光角化症、有刺細胞癌などに対する皮膚悪性腫瘍切除術を行っています。また、ナローバンド紫外線療法は2018年に新機種を導入しています。

泌尿器科では、尿路癌、性器癌を中心とする悪性疾患が主であり、悪性疾患の中でも膀胱癌が占める割合が多く、膀胱悪性腫瘍手術を実施しています。
手術では、腹腔鏡など身体への負担を少なくした体腔鏡手術、膀胱摘出後の尿自排可能な新膀胱の造設、腎癌に対する腎機能温存を目的とした腎温存手術などを積極的に行っています。

産科では、24時間緊急帝王切開術に対応しています。
婦人科では、悪性腫瘍手術の他、婦人科領域全般の手術にも対応しています。

耳・鼻・のどの良性疾患から頭頸部癌まで、幅広い手術を実施しています。若年層に多い、扁桃炎や扁桃肥大に対しては、口蓋扁桃手術を多く実施しています。副鼻腔疾患には、ナビゲーションシステムを用いた内視鏡手術を行い、より安全で高度な医療を提供できるよう心がけています。